تحليل السكر و كل ما يتعلق به _ Glucose Analysis _ Diabetes Profle_HbA1c

تحليل السكر و كل ما يتعلق به _ Glucose Analysis _ Diabetes Profle_HbA1c


 




تعريف الجلوكوز :( Glucose ) 

يعتبر الجلوكوز السكر الطبيعى فى دم الانسان و هو مصدر للطاقه و النسبه الطبيعيه له فى الدم تتراوح بين 70 - 120 ملجم بشرط ان يكون الانسان صائما لفتره من 8 - 10 ساعات و هذه النسبه ترتفع الى 120- 150 مجم لكل 100 ملليتر دم بعد وجبه مواد كربوهيدراتيه و هذا ما يسمى بالارتفاع الفسيولوجى لسكر الدم ( Physiological Hyperglycemia ) وهذا الارتفاع لا يلبث ان يعود الى النسبه الطبيعيه للصائم بعد ساعتين الى ثلاث ساعات بعد الاكل .




 


و اثناء الصيام لفتره طويله ( 12 - 18 ساعه ) ينخفض مستوى السكر فى الدم الى 60 - 70 مجم كل 100 ملليتر دم و تسمى هذه الحاله ب الانخفاض الفسيولوجى للسكر فى الدم 

تعريف الهرمونات وانواع الهرمونات _تحاليل الهرمونات _ Hormons

ملحوظه  

الدكتور حسام موافي يشرح تحليل السكر

مستوى الجلوكوز فى الدم يتم تنظيمه بين هرمون الانسولين من جهه و عمل الهرمونات المضاده للانسولين من جهه اخرى لذلك يقوم الانسولين بخفض مستوى السكر بالدم بينما يؤدى عمل الهرمونات المضاده الى رفع مستوى السكر بالدم . اذا لابد من وجود توازن بين عمل كل من الانسولين و عمل الهرمونات المضاده للانسولين . و يعود سبب الارتفاع الى الاسباب التاليه : 


# الفرط فى وظيفه اى من الغدد التاليه : الدرقيه , الكظريه , النخاميه . 


 


# فى حالات امراض الكلى : مرض البول السكرى - خلل فى غده البنكرياس 


ما هى غده البنكرياس ؟  


يقع البنكرياس فى تجويف البطن خلف المعده بين الطحال و الاثنى عشر و توجد جزر لانجرهانز داخل البنكرياس و بداخلها خلايا البيتا التى تفرز الانسولين 


وظيفه البنكرياس 


تفرز خلايا البنكرياس ( خلايا البيتا من جزر لانجرهانز ) الانسولين كنتيجه لارتفاع مستوى السكر فى الدم الناتج عن عمليه الهضم و الامتصاص للطعام . و يعمل الانسولين على تسهيل انتقال الجلوكوز من الدم الى خلايا الجسم حيث يستهلك كمصدر رئيس للطاقه 


اسباب مرض السكر 


# تدمير خلايا البيتا الموجوده بجزر لانجرهانز فى البنكرياس و قد يكون هذا التدمير كاملا او جزئيا و لا يعتمد العلاج على كميه الخلايا الفاعله المتبقيه فى البنكرياس . 


# احيانا تكون كميات الانسولين التى يفرزها البنكرياس كافيه و لكن يوجد فى الدم او الجسم عوامل تمنع الانسولين من القيام بواجبه و بالتالى يبقي السكر عاليا فى الدم . 


# الوراثه حيث يولد الانسان و لديه استعداد للاصابه بمرض السكر بالذات فى الاسر التى لديها تاريخ عائلى للاصابه بالمرض . 


 



أنواع مرض السكر


- النوع الاول ( المعتمد على الانسولين ) 


- لا يوجد انسولين ذاتى ( او مستوى منخفض جدا منه ) .

- يصيب عاده صغار السن و قد يصيب 15 - 20 % من البالغين بعد سن الاربعين

- يعتمد اعتمادا كليا على الانسولين الخارجى

- تتكرر فيه غيبوبه السكر

- غالبا يكون وزن المرضي طبيعى او اقل من طبيعى



النوع الثانى ( الغير معتد على الانسولين ) 


- يكون المريض لديه القدره على انتاج الانسولين و لكن بصوره غير كافيه

- يمثل الغالبيه من مرض البول السكرى

- يظهر غالبا بعد سن الثلاثين و لكن بصوره غير كافيه

- يصيب العائلات بصوره اكثر انتشارا

- يمكن التحكم به باتباع نظام غذائي سليم مه ممارسه الرياضه البدنيه

- احيانا يحتاج المريض الى الحبوب المخفضه للسكر او الانسولين

- لا تتكرر فيه غيبوبه السكر الكيتونيه و غالبا المرضي يعانون من السمنه



النوع الثالث ( البول السكرى الثانوى ) 


يحدث هذا المرض كنتيجه ثانويه لاستخدام اقراص الكورتيزون بكميات كبيره ولمده طويله او اقراص منع الحمل او مدرات البول او نتيجه التهاب البنكرياس المزمن و قد يحدث ايضا نتيجه زياده افراز الهرمونات المضاده لعمل الانسولين فى بعض الامراض مثل اورام الغده النخاميه .



النوع الرابع ( سكر الحمل ) 


- تصاب بعض السيدات اثناء الاشهر الثلاثه الاولى للحمل بالسكر و غالبا ما تكون هذه الاصابه عابره و سببها انخفاض النسبه التى تسمح بها الكلى للسكر بالمرور الى البول نتيجه التغير الهرمونى اثناء فتره الحمل .


- اذا لم يتم التحكم فى مستوى السكر اثناء الحمل قد يؤدى ذلك الى ولاده طفل كبير الحجم ثقيل الوزن و معرض للاصابه بمشاكل فى جهاز التنفس و انخفاض نسبه السكر .



ولقياس السكر فى الدم تستخدم عينه من الوريد او ناتجه عن وخز الاصبع بجهاز خاص و يتم اجراء فحوص مسبه السكر فى الدم .



الفحوصات الخاصه بالسكر  


1- تحليل السكر العشوائي ( Random Blood Glucose R.B.S ) 


يعطى فكره عامه عن مستوى السكر فى دم المريض حيث يتم تحليل العينه فى اى وقت خلال اليوم سواء لمريض السكر او الشخص السليم و تؤخذ نتائج هذا التحليل الى الطبيب ليقوم بتشخيص حاله المريض .


2- تحليل سكر صائم ( Fasting Blood Glucose ) 


يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائما من 6 - 8 ساعات

علما بان المستوى الطبيعى للسكر فى الدم يتراوح ما بين 70 - 110 مجم لكل 100 ملليتر دم فاذا زادت النسبه عن 120 فهذا مؤشر لحدوث الاصابه بالسكر فى المستقبل و اذا تجاوزت 130 فهذا يعتبر مريضا بالسكر و يتم التاكد من ذلك باعاده التحليل لمرتين او 3 مرات متتابعه على الاقل بفاصل اسبوع بين كل قياس .


3- تحليل السكر بعد ساعتين من الاكل ( Post Prandial Sugar P.P.S ) 


يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبه طبيعيه او 75 جرام جلوكوز ثم نقيس له السكر فى الدم بعد ساعتين من الاكل و فائده هذا التحليل انه يعطينا فكره مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض و هل سوف يحتاج الى تحليل منحنى السكر ام لا .

فاذا تجاوزت النسبه 140 مجم بعد ساعتين من الاكل فهذا يدل على ان هناك خلل فى عوده السكر الى مستواه الطبيعى .


4- تحليل منحنى تحمل السكر ( Glucose Tolerance Test G.T.T ) 


فى بعض الحالات يجب القيام باختبار اكثر تخصصيه يسمى Glucose Tolerance Test وذلك لتشخيص حالات ما قبل الاصابه بمرض السكر الحقيقى و التى يتراوح نسبه السكر الصائم فيها ما بين 100 مجم و 126 مجم .

يجرى هذا التحليل عندما يكون هناك شك فى الاصابه بمرض السكر و يعطينا فكره عن احتمال الاصابه بالسكر من عدمه .

عند اجراء التحليل لابد ان يكون صائما 6 - 8 ساعه ثم ناخذ عينه دم و بول ثم يتناول المريض جرعه جلوكوز مقدارها 75 جرام او 1 جم لكل كيلوجرام من وزن المريض ثم ناخذ عينه دم و بول كل نصف ساعه لمده 3 ساعات و نقيس السكر فى كل عينه دم و نكشف عنه فى كل عينه بول .


# ملحوظه هامه :- 


ان اعلى معدل لامتصاص الجلوكوز و انتقاله الى الدم بعد ساعه من تناول وجبه و تسمى ( مرحله الامتصاص ) يليها مرحله افراز الانسولين و ادخال الجلوكوز فى الخليه و تستمر الى ساعه كامله بعد عمليه الامتصاص اى ساعتان من تناول الوجبه الغذائيه المسبوقه لفتره الصيام .


صوره منحنى السكر فى الدم لشخص طبيعى


1- نسبه السكر فى الدم صائم لا تزيد عن 120 mg/dl

2- نسبه السكر فى الدم بعد ساعه لا تزيد عن 140 mg/dl

تعود نسبه السكر الى مستوى الصيام بعد ساعتان من تناول الوجبه


صوره منحنى السكر لشخص مريض سكر 


1- السكر الصائم اكثر من 120 mg/dl

2- بعد ساعه من الفطار تزيد نسبه السكر عن 180 mg/dl فى الدم و يظهر فى البول

3- بعد ساعتان من الفطار تقل النسبه و لكن بشكل بطئ نظرا لقله افراز الانسولين

4- لا يعود معدل السكر الى مستوى الصائم لان نسبه الانسولين التى تم افرازها تقل عن

المعدل المطلوب وهو ما يسمى ( قصور انتاج الانسولين



5- الهيموجلوبين السكرى (Glycosylated Hemoglobin - HbA1c)


تعريفه : 

 


الهيموجلوبين السكرى : عباره عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد فى مجموعه ( Heam ) وهذا البروتين (الهيموجلوبين)

 

مرتبط بسكر الجلوكوز و هناك انواع عديده من الهيموجلوبين و لكن ما يهمنا هو A1c لانه يتميز بارتباطه مع الجلوكوز حيث ترتبط 

نسبه قليله لا تتعدى 5 - 10 % من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم و يطلق على هذا الجزء المرتبط (HbA1c) . 


نسبه ارتباط الجلوكوز بالهبموجاوبين يعتمد على مستواه فى الدم فكلما زادت نسبه الجلوكوز ازدادت نسبه (HbA1c)

ولكن هذا الارتباط يتم ببطء و ينفك ببطء و لا تتاثر نسبه السكر المحموله عليه بالوجبات الغذائيه و يعطينا مؤشرا عن نسبه السكر فى الدم فى خلال فتره حياه كريات الدم الحمراء و هى حوالى 120 يوما و نسبته الطبيعيه تتراوح بين 5 - 8 % و يزداد فى مرض السكر فى حاله عدم الانتظام فى العلاج و كذلك فى مرض السكر من النوع الاول اذا كان المريض في حاجه الى زياده جرعه الانسولين . 


اختبار سكر الهيموجلوبين HbA1c يستخدم لتقرير انضباط التحكم في سكر الدم على المدى الطويل ( فى فتره من شهرين الى ثلاثه قبل اجراء التحليل ) و يجب ان يكون اقل من 6.5 



6- الفركتوزامين (Fructosamine)


يعتبر من احدث و ادق الطرق للكشف عن مستوى السكر فى الدم في الفتره من 15 - 20 يوما السابقه للتحليل عند المريض بالسكر 

وتستخدم هذه الطريقه في قياس نسبه البروتينات السكريه (Glycosylated Proteins) و ذلك عن طريق قياس نسبه الفركتوزامين المرتبط بالبروتين و لا يتاثر هذا التحليل بالوجبات الغذائيه . 


نتائج فحوص السكر فى الدم 


تختلف النتائج من معمل لاخر و بصفه عامه تكون النتائج الطبيعيه كالتالى : 


سكر صايم : اقل من 110 مجم لكل ديسيلتر 


سكر الدم بعد الافطار بساعتين : اقل من 140 مجم لكل ديسيلتر 


سكر الدم العشوائي : اقل من 180 مجم لكل ديسيلتر 


الفحوص الدوريه لمرضي السكر


1. سكر تراكمي HbA1c

 كل ٣ شهور ( 4 مرات سنويا)


٢.تحليل البول للزلال او لاكتشاف التهابات مجري البول

.

3.كرياتينين (في الدم)-زلال دقيق في البول. 

للتنبؤ بمشاكل الكلي قبل حدوثها   

 مرة سنويا ويوَم التحليل تؤخذ اول عينة بول باليوم 

ويراعي اليوم السابق لايكون به ارتفاع درجة حرارة او مجهود بدني عنيف او اكل بروتينات كتير او التهاب مجري البول لانهم يأثروا علي ننائج التحليل


.

4. دهون الدم lipid profile  

‏(total cholesterol و LDL و TG َو HDL..)

.ويطلب سنويا  

5.وظائف كبد sgot & sgpt

 سنويا و سونار علي البطن لاستبعاد الدهون علي الكبد non alcholic fatty liver disease.


6.حامض البوليك


7.في النوع الاول من السكر يطلب تحاليل لاستبعاد الامراض المناعية اهمها ..

تحليل غدة درقية TSH و FT4 ويعاد كل سنتين.

.. وتحليل لاستبعاد حساسية القمح سنويا اول 5 سنين بعد التشخيص total IgA و TTG igA يطلب عند وجود الاعراض والاعراض :هبوط متكرر بدون سبب وفقدان وزن وانيميا غير مستجيب للعلاج واسهال بالتبادل مع امساك.


مع فحص قاع العين كل عام


تعليقات
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق



    وضع القراءة :
    حجم الخط
    +
    16
    -
    تباعد السطور
    +
    2
    -